3歳児健診の指摘は「すぐ装置をつける」ではなく「状態を確認する」合図

3歳児健診で噛み合わせのずれを指摘されても、すぐに矯正装置をつける治療が始まるとは限りません。 受け口や前歯のずれの種類、食べる・呼吸するといったお口の働き、ふだんの癖を歯科医院で確かめ、いま対応を考えるか、成長を見守りながら定期的に様子を見るかを決めます。この記事では、噛み合わせの特徴や家でできる見方、何もしない様子見と歯科での経過観察のちがいをまとめます。

3歳児健診の噛み合わせの異常は、種類と状態で「待てるか」が変わる

3歳児健診で指摘される噛み合わせの異常は、種類や顎の状態によって、しばらく成長を見守れるか、早めの対応を検討するかが異なります。

健診票の「歯科で相談を」は診断名ではなく、詳しく診てほしいという合図

3歳児健診での指摘は、すぐに治療が必要だと決まったわけではなく、歯科医院で詳しく状態を確かめてほしいという合図です。集団健診は限られた時間で多くのお子さんのお口を見るため、歯の並びや上下の前歯の位置関係に気になる点があれば幅広く声をかけます。まずは健診票を持参し、現在の噛み合わせが成長の過程にあるものかを歯科医師と一緒に確認することが第一歩になります。

受け口・開咬・交叉咬合の見分け方と、早めに相談したい兆候

3歳前後で見られる噛み合わせの乱れには、主に次のような種類があります。

• 受け口（反対咬合）：奥歯をかんだときに、下の前歯が上の前歯より前に出ている状態。上あごが後ろにある、下あごが前に出ている、前歯の向きがずれているなど、あごと歯のどちらか、または両方が関わります。お口の中や外につける装置を使って治すことがあります¹。
• 開咬：奥歯を噛み合わせても上下の前歯の間に隙間ができ、前歯が閉じない状態。指しゃぶりなどの癖をやめた後に自然に戻る場合もあります²。
• 交叉咬合：顎が左右のどちらかにずれて、上下の歯列が途中で交差して噛んでいる状態。

顎を左右にずらして噛む、前歯で食べ物を噛み切れない、食べこぼしが多いといった様子が見られる場合は、早めの相談が望まれます。

すぐに矯正するかは年齢だけでなく、受け口や噛み合わせのずれを見て考える

治療を始める時期は年齢だけで決まるものではなく、お口のようすによって考え方が変わります。当院では、6歳ごろから矯正を始めるお子さんが多い一方、受け口や噛み合わせのずれがある場合はふつうより早めの対応を考えており、3歳ごろからの予防矯正（整った歯並びの土台づくり）にも対応しております。乳歯のすき間には大人の歯への生えかわりで整うものがある一方、受け口やあごのスペース不足は自然に治ることを期待しにくいとお伝えしています。

ただし、受け口であっても全員が3歳ですぐに装置を使うわけではなく、お子さんの状態を見て時期を考えます。永久歯が生え始める前後の確認が大切になるため、当院では7歳までに一度、歯並びと噛み合わせをご相談いただくよう案内しています。

噛み合わせは見た目だけで判断しない：食べる・話す・呼吸する働きと口の癖

乳幼児期の噛み合わせを考える際は、歯の並び方だけでなく、日常の食べ方や呼吸のしかた、お口周りの癖を合わせて見ていく必要があります。

相談で伝えたいのは歯並びだけでなく、食べ方・呼吸・お口の癖

歯科医院へ相談するときは、健診票の内容に加えて、家で気づいた食べ方や呼吸の様子を伝えると、診察の手がかりになります。当院では歯並びだけでなく、食べる・話す・呼吸する働き、お口まわりの筋肉やあごの育ち、お口の癖（口腔習癖）まで見ながら診療を進めております。

お口がぽかんと開いていることが多い、よく噛まずに飲み込む、音を立てて食べる・食べこぼすといった様子はありませんか。寝ているときの口呼吸やいびき、寝つくときの指しゃぶりも含め、気づいたことは受診時に共有してください。こうした日常のサインは、お口周りの筋肉の育ち方や顎の発育状態を知るための大切な情報になります。

指しゃぶりや舌・唇の癖は、家庭だけで抱えず相談する

「寝つくときの指しゃぶりをやめさせられなかったから、噛み合わせが悪くなったのではないか」とご自身を責めてしまう保護者のかたもいらっしゃいます。しかし、歯並びや噛み合わせには遺伝的な顎の形や歯の大きさ、鼻の通りやすさなども関わるため、保護者の関わり方だけで決まるものではありません。指しゃぶりなどの癖が長く続くと前歯の開咬などに影響しうる一方、癖がなくなった後に噛み合わせに変化が見られる場合もあります²。

無理に叱ってやめさせようとするとお子さんの負担になることもあるため、ご家庭だけで抱え込まずにご相談ください。当院では、矯正治療を受ける全てのお子さんにMFT（口腔筋機能療法：お口周りの筋肉が正しく発達するよう促すトレーニング）を併用しております。 日本口育協会認定の口育士が在籍しており、お子さんのお口の発育や癖を確認し、舌や唇の正しい位置・使い方を身につけるトレーニングやケアをご提案いたします。

自己判断の様子見・歯科での経過観察・治療開始はどう違う？

健診後に受診せずご家庭だけで様子を見るのと、歯科医院で定期的に状態を確かめる「経過観察」は、確認する内容と役割が異なります。

3つの選択肢を表で整理：確認する人・確認する内容・家庭の役割

ご家族で受診について話し合うときの手がかりとして、次の3つのちがいを表にまとめました。

項目	自己判断の様子見	歯科での経過観察	治療の開始（予防矯正など）
確認する人	保護者・ご家族のみ	歯科医師と保護者	歯科医師・スタッフと保護者
確認する内容	見た目の前歯の並び中心	噛み合わせ・顎の成長・お口の癖・むし歯	装置の適合・歯と顎の動き・お口の癖・むし歯
受診の目安	気になったとき（不定期）	歯科医師が提案する一定の間隔	基本的に月1回程度
家庭の役割	変化があるかを手探りで見守る	日常の癖や食べ方の観察・記録	装置の装着管理・お口のトレーニングへの協力
変化に気づける時期	ずれが目立ってから気づきやすい	成長や生え替わりの節目に把握しやすい	毎月の通院で細かく確認できる

ご家族に受け口などの傾向があり「自分も生活に困らなかったから大丈夫」という意見がある場合でも、成長の仕方や顎のバランスはお子さんごとに異なります。何もしないまま放置すると、対応しやすい時期を見過ごしやすくなるため注意が必要です。

無料相談と精密検査はどう違う？治療の要否を相談してから詳しく検討する

歯科医院を受診したからといって、初診のその日に精密検査や装置の作製まで進むわけではありません。当院では、まず歯並び、治療の要否、期間、費用などの疑問を相談の場で受け付けております。 そのうえで、詳しい検討を希望される場合に、レントゲン、お口と顔の写真、歯型の採取を行い、必要に応じて歯科用CTも用いて治療計画を作成いたします。型取りが苦手なお子さんには、粘土のような材料をお口に入れずカメラで読み取る口腔内スキャナー（iTero）も活用しています。

なお、小児矯正は、手術が必要なあごの変形など一部の病気をのぞき、ふつうは健康保険が使えない自費の治療です。当院の費用は、予防矯正（0期）が110,000円、Ⅰ期矯正が550,000円です（どちらも税込）。矯正の相談料は、予防矯正が22,000円、Ⅰ期・Ⅱ期矯正が33,000円です。

経過観察を選ぶなら確認しておきたい3つのこと

相談の結果、すぐに治療せず歯科での経過観察を選ぶ場合は、次の3点を歯科医師に確認しておくとご家庭で見守りやすくなります。

1. 次回受診の目安：3ヶ月後、半年後など、次にいつお口を見せに行くか。

2. 再評価で見る項目：上下の前歯の重なり、顎の左右のずれ、指しゃぶりや口呼吸の変化など、何を重点的に追うか。

3. 予定を待たずに相談する変化：前歯のずれが目立ってきた、前歯で噛みづらそうにするなど、次回を待たずに受診するサイン。

なお、将来的に矯正治療を行った場合も、治療終了後には動かした歯を安定させる保定期間があり、3〜6ヶ月に一度程度の通院で経過を診ていくことになります³。治療を始める場合も経過観察を選ぶ場合も、先々の見通しを持っておくことが大切です。

治療を選んだ場合の家庭と通院の負担を、旭川市での暮らしに合わせて考える

3歳のお子さんの受診や通院を考える際は、お子さんのお口を開けることへの苦手意識や、季節ごとの送迎の負担も含めて見通しを立てておく必要があります。

口を開けるのが苦手な子は、受診前に苦手なことを伝える

普段の仕上げ磨きで口を閉じて嫌がるお子さんの場合、「診察室で泣いてしまい、検査や装置なんて無理ではないか」と心配になるのは自然なことです。当院ではお子さんの診療において、まず器具や治療内容をわかりやすく伝え、実際に見たり触ったりしてもらってから進めるTELL・SHOW・DO法を取り入れております。 診療用のチェアーに一人で座れないお子さんの場合は、保護者のかたやスタッフの膝の上での診療にも対応しています。

初診から無理に処置や型取りを進めることはありませんので、予約時や受診前の問診で「お口を開けるのが苦手」「初めての歯科受診で緊張している」といった点を遠慮なくお伝えください。

矯正治療中は基本的に月1回、経過観察の受診間隔は別に確認する

予防矯正などの治療を始めた場合と、様子を見ていく場合とでは、通う回数がちがいます。当院では、矯正治療中の通院は基本的に月1回とし、装置の調整、治療の進み具合、むし歯の有無を確認しております。 矯正中にむし歯などが起きた場合も、いろいろな診療を行う歯科医院として院内で診療いたします。

様子を見ていくだけの場合に通う間隔は月1回とはちがうため、お子さんの状態に合わせて、あらためてお聞きください。

小児矯正では、装置を使うことや決まった日に通うことなど、ご家庭に協力をお願いする場面があります。また、装置をつけている間は歯みがきがしにくく、むし歯になりやすくなることや、慣れるまで違和感が出ることもあります。

当院は旭川市永山にあり、JR宗谷本線「新旭川駅」から車で8分ほどです。医院の前や第二駐車場などに、あわせて17台分の車をとめられます。冬の雪道での送り迎えや、お仕事の休みのとりかたも含め、月1回の通院を続けられそうかをご家族で話し合ってみてください。

経過観察を選びやすい状態・早めに相談したい状態

最後に、歯科での経過観察が向くケースと、早めの対応まで含めて相談したいケースの目安を整理します。

• 歯科での経過観察を選びやすい状態：指しゃぶりの頻度が少しずつ減ってきている、食事や発音・呼吸に目立った困りごとがない、歯科医師の診査で生え替わりまで待てると判断された場合。
• 早めの相談・対応を検討したい状態：受け口や顎の左右のずれが見られる¹、前歯で食べ物を噛み切れない、日中のお口ぽかんや睡眠時の口呼吸・いびきが続いている場合。

どちらが適しているかは、健診票の記載だけで決めることはできません。まずは3歳児健診の用紙と、ご家庭で気づいた食べ方や癖のメモを持って歯科医院へ相談し、現在のお口の状態を確かめるところから始めてみてください。

参考文献

1. Owens D, Watkinson S, Harrison JE et al. Orthodontic treatment for prominent lower front teeth (Class III malocclusion) in children. The Cochrane database of systematic reviews (2024). PMID: 38597341 / DOI: 10.1002/14651858.CD003451.pub3

2. Adriano LZ, Derech ＣＤ, Massignan C et al. Anterior open bite self-correction after cessation of non-nutritive sucking habits: a systematic review. European journal of orthodontics (2023). PMID: 37080715 / DOI: 10.1093/ejo/cjac054

3. 矯正歯科外来｜専門外来｜医局紹介 | 東京医科大学 口腔外科学分野. https://team.tokyo-med.ac.jp/kouku/info/kyousei.html

4. 研究者詳細 – 楠元 淳也. 鹿児島大学研究者総覧. https://ris.kuas.kagoshima-u.ac.jp/html/100007545_ja.html